Volá sa to bezplatná zdravotná starostlivosť, aspoň na papieri. V praxi totiž pacienti s rakovinou kože zisťujú, že ak chcú, aby im lekár odstránil nebezpečné znamienko, musia najskôr vytiahnuť z peňaženky desiatky eur.
Aj pani Dana Bidovská je onkologickou pacientkou. Bojuje nielen s rakovinou kože, ale aj s poplatkami u lekára. A dôvody? Tých je toľko, koľko je ambulancií.
„Prvýkrát mi to diagnostikovali v roku 2021, že zrejme pôjde o bazalióm a že treba to odstrániť,“ opísala pani Dana.
Bazalióm je menej agresívny typ rakoviny kože, no jeho včasné chirurgické odstránenie je dôležité, aby sa predišlo komplikáciám. „Dala som si odstrániť dokopy sedem bazaliómov a doplácala som dokopy vyše 200 eur,“ povedala onkologická pacientka.
„Vyoperovanie onkologických nálezov by malo byť hradené vlastne zo zdravotného poistenia,“ tvrdí prezidentka pacientskej aliancie Nie rakovine Jana Pifflová Španková.
„Podľa legislatívy platí, že lekár si nemôže účtovať poplatok za výkony, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia,“ uviedlo ministerstvo zdravotníctva.
„Doplácam na každej jednej chirurgii, na bežných poliklinikách napriek tomu, že sú to zmluvní lekári mojej zdravotnej poisťovne. Za každý jeden novotvar od 20 do 50 eur, podľa veľkosti novotvaru,“ ozrejmila Dana Bidovská.
Nadštandardné zákroky
„Pokiaľ ide o výkony, ktoré sú indikované lekárom a slúžia na riešenie zdravotného problému, tieto by mali byť plne hradené z verejného zdravotného poistenia. A to sa týka aj rakoviny kože. V prípade, že by pani Bidovská mala doplácať, malo by ísť len o výkony, ktoré sú tzv. nadštandard,“ vysvetlil hovorca zdravotnej poisťovne Dôvera Matej Štepiansky.
Pani Dana tvrdí, že žiadne z výkonov neboli považované za nadštandard. „Čisto umŕtvenie, vybratie, zašitie,“ povedala.
Cenníky poplatkov musia poskytovatelia posielať samosprávnym krajom. Tie však nemajú právomoc ich obsah meniť.
„Nevieme do toho zasahovať vôbec. Naša úloha nie je skúmať ho, čítať ho,“ objasnil lekár Bratislavského samosprávneho kraja a zdravotnícky analytik Tomáš Szalay.
„Úrady vyšších územných celkov sú tie, ktoré schvaľujú cenníky poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Preto by mali byť tí, ktorí posúdia, či ten poplatok, ktorý pani Bidovská zaplatila, je v súlade s legislatívou,“ vyhlásil hovorca Dôvery.
Chceli sme vedieť, za čo pani Bidovská po zákroku platí. Z dokladu o zaplatení nie je jasné, za čo presne doplácala. Pri dverách visí cenník: chirurgické odstránenie znamienka od 40 eur. Tento výkon by však mal byť plne hradený zdravotnou poisťovňou.
Poisťovňa neprepláca všetko
Sestrička nám nepovedala, za čo konkrétne pacienti doplácajú. O niekoľko dverí ďalej, u iného chirurga, sa dozvedáme dôvod doplatkov. Podľa pracovníčky Polikliniky Karlova Ves poisťovňa tento zákrok neprepláca. „Mala by, ale nedopláca. Všetko nie. Keby ste mali platiť celý výkon, platíte okolo stovky. Takže to je len doplatok mezokaín, injekcie,“ uviedla.
Podobne sa vyjadrila aj ružinovská poliklinika. Za odstránenie znamienka sa tam taktiež dopláca 40 eur. „Pretože poisťovňa uhrádza len časť toho zákroku. Napríklad oni absolútne neuhrádzajú anestézu, injekcie, ihly a takéto veci, čo sú okolo toho,“ vysvetlila pracovníčka polikliniky.
„Chápeme pohľad lekárov – musia poznať cenu každej položky, ktorú pri výkone použijú. My však hradíme samotný výkon ako celok, nie jednotlivé položky zvlášť (výnimkou sú presne definované špeciálne materiály). Žiaľ, tu sa dostávame k širšiemu problému – niektoré výkony sú dnes podfinancované, a to najmä kvôli zastaranému katalógu výkonov,“ uviedla Dôvera v stanovisku.
Podľa Zväzu ambulantných poskytovateľov, ambulancie a pacienti doplácajú na zastaraný katalóg zdravotníckych výkonov, ktorý vychádza z bodových hodnotení starých takmer 30 rokov.
„Množstvo výkonov neobsahuje. Jedným z nich je práve aj tento výkon, o ktorom hovoríme. To znamená, že je používaný menej, nižšie hradený. A ten nereflektuje ozajstné oprávnené náklady,“ ozrejmila výkonná riaditeľka Zväzu ambulantných poskytovateľov Naďa Trenčanská Bedušová.
Neaktuálny katalóg spôsobuje, že výkony sú nedostatočne ohodnotené, prípadne nie sú ani jeho súčasťou. Poskytovatelia si preto rozdiely dorovnávajú poplatkami.
Nový zoznam výkonov
„To, že máte niečo garantované, že je to plne hradené zo zdravotného poistenia, ešte neznamená, že je to adekvátne hradené. Keď vám ten katalóg výkonov určí, že niečo, čo reálne stojí v praxi 40 eur, vám zaplatí 4,50, budete to robiť za 4,50? No asi nie dlho. Jediná šanca, aká je, je potom to preniesť na toho pacienta,“ doplnila Trenčanská Bedušová.
„Mám za sebou ďalší zákrok. Dva bazaliómy, teda dva novotvary mi zas vyberali a doplácala som 80 eur opäť,“ uviedla pani Bidovská.
„Rozdiel medzi skutočnými nákladmi a cenou z poisťovne pri konkrétne tomto výkone je nejakých 39 eur a nejaké centy,“ vysvetlila výkonná riaditeľka Zväzu ambulantných poskytovateľov.
Ministerstvo zdravotníctva pripravuje nový zoznam výkonov. Funguje už v niekoľkých odbornostiach, chirurgia však medzi nimi zatiaľ nie je.
„Od 1. júla 2025 vybraní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vykazujú zdravotné výkony podľa nového zoznamu zdravotných výkonov v rámci pilotnej prevádzky. MZ SR pokračuje na zoznamoch zdravotných výkonov aj pre ďalšie odbornosti vrátane chirurgických odborov. Predpokladáme, že tieto budú pripravené do používania v tomto roku,“ uviedol rezort zdravotníctva.
Štátne a súkromné nemocnice
Na Slovensku poskytujú zdravotnú starostlivosť súkromné aj štátne zariadenia. Dozvedeli sme sa, že zatiaľ čo na súkromných poliklinikách za odstránenie znamienok doplácame, v štátnych nemocniciach je tento zákrok bez poplatku. Čakacie doby na operácie sú však výrazne dlhšie.
„U nás to zatiaľ platí tak, že keď má pacient zdravotné poistenie, tak neplatí nič, pretože pacientom to v podstate prepláca poisťovňa,“ informovala pracovníčka Nemocnice Kežmarok. Nič sa nedopláca ani v Nemocnici Trenčín a Fakultnej nemocnici Trnava.
„Tu je ten základný rozdiel, že pacient, ak chce v podstate garantovanú bezplatnú liečbu, tak ako je to popisované v tomto prípade, tak jediná cesta je štátna nemocnica. Práve preto, že oni aj keď nemajú relevantne pokryté náklady, tak sa dočkajú nejakého oddlženia,“ vysvetlila Naďa Trenčanská Bedušová.
„Pri onkológii hrá čas rolu. On nemá čas čakať na termín,“ povedala prezidentka pacientskej aliancie Nie rakovine v súvislosti s tým, že na termíny sa v takýchto nemocniciach čaká aj viac ako dva mesiace.
Telefonovali sme aj do viacerých nemocníc v Bratislave. Priamo na chirurgii nám potvrdili, že pacienti pri tejto diagnóze majú vybratie znamienka bezplatné. Podľa závažnosti by mali dostať prednosť.
Nedopláca sa napríklad v Nemocnici Podunajské Biskupice a ani na Klinike chirurgickej onkológie SZU a NOÚ.
Podnet na vyššie územné celky
Stále však platí, že ak sa nám poplatok u lekára nepozdáva, môžeme sa s podnetom obrátiť na vyššie územné celky, ktoré preveria, či je poplatok legálny. Musíme sa však pripraviť na to, že podnet sa nebude vybavovať anonymne.
„Ten, na ktorého sa ten pacient sťažuje, sa dozvie, kto sa na neho sťažuje. A to je obrovský mentálny výkričník, ktorý tam je, že tí ľudia sa potom zľaknú, lebo si povedia: ‚A čo keď ma potom prestane chcieť ošetrovať, alebo mi to vráti niekomu príbuznému, čo keď je to jediný lekár v regióne danej špecializácie?‘ Tam sa vám nechce ísť do tej konfrontácie, lebo to prináša aj takú negatívnu spätnú väzbu,“ tvrdí Tomáš Szalay.
„Mám dosť obavy, aby som potom nemala problémy s chirurgami, ku ktorým teraz chodím,“ povedala onkologická pacientka.
„Vôbec to nie je jednoduchá dilema a bolo by dobré, keby ľudia pred takouto dilemou vôbec stať nemuseli,“ doplnil lekár Bratislavského samosprávneho kraja.
„Onkológia je veľká stigma pre človeka. Mali by sme k tomu človeku pristupovať citlivo,“ vyhlásila Jana Pifflová Španková.
„Bola by som rada, ak by pacienti, ktorí majú takýto typ rakoviny, nemuseli znášať finančné náklady svojej choroby a aby nemuseli doplácať za vyberanie nádorov a aby mali také isté práva, ako majú pacienti s inými formami rakoviny,“ uzavrela pani Bidovská.
