Bol invalid, ale už nie je. Nestal sa zázrak, nevyliečil sa, ale parlament prijal nový zákon a Sociálna poisťovňa (SP) so spätnou platnosťou rozhodla, že pán Juraj Česák z Podolínca už nie je invalidom. Invalidný dôchodok však dodnes poberá.
Pánovi Jurajovi sa život od základov zmenil pred piatimi rokmi v jedno októbrové ráno. Po zrážke s nákladným vozidlom skončil s rozštiepenou píšťalou vo vrchnej časti.
Nasledovali operácie, ktoré striedali rehabilitácie, ale noha sa do pôvodného stavu už nedostala.
„Šróby museli vybrať, lebo mi zohlo nohu a potom ako začala noha kmitať, meniskus, krížový spodný väz potrhaný. Nevydržalo to a po čase zhodnotili, že treba vymeniť kolenný kĺb. Odkedy vymenili, to je patália. Začne štípať, pobolieva, ona sa mi tam nedobre ohýba,“ opísal svoje problémy pán Juraj.
Prípadu pána Juraja sa v relácii Občan za dverami venovala redaktorka STVR Andrea Lučanská:
Finančné problémy
Zdravotné problémy vystriedali problémy finančné. Pán Juraj ako vyučený elektrikár sa vo svojom fachu už zamestnať nemohol a nájsť si stabilnú prácu ľahké nebolo. Požiadal preto o invalidný dôchodok.
„Ktorý mi schválili spätne od 12. 12. 2022 na 45 percent. Pol roka po výmene kĺbu som si našiel robotu v železiarstve, kde ma pani Neupauerová zamestnala ako invalidného na skrátený úväzok,“ priblížil Česák.
V železiarstve s prestávkami pre zdravotné problémy pracoval do februára 2025. Vtedy na vlastnú žiadosť pre neustále problémy s kolenom odišiel. V tom čase dostal zo SP predvolanie na posúdenie zdravotného stavu.
„Odobrali mi 45-percentný invalidný dôchodok spätne od 1. 8. 2023 a priznali mi len 35 percent invalidity. To znamená, že od 1. 8. 2023 nie som invalidný, ale som poberateľ invalidného dôchodku,“ vysvetlil Juraj Česák.
Od 1. augusta 2023 totiž došlo k zmene zákona o sociálnom poistení, ktorým sa nanovo zadefinovali úrovne invalidity.
„Absolvoval výmenu kolenného kĺbu a na základe zmeny a na základe zlepšenia zdravotného stavu už nespadala jeho diagnóza pod invaliditu, čiže mu nárok na invaliditu zanikol,“ priblížil hovorca SP Martin Kontúr.
Neinvalid poberá invalidný dôchodok, úľavy ale nemá
Pán Juraj zostal zo situácie zmätený. „Ešte som sa nestretol s takým človekom, čo poberá invalidný a nie je invalidný,“ skonštatoval.
„Zákon myslí aj na to, aby neboli postihnuté jeho sociálne istoty, a tým pádom naďalej vyplácame invalidný dôchodok tak, ako bol priznaný pred začiatkom augusta 2023,“ pokračoval hovorca SP.
Pán Česák teda invalidný dôchodok naďalej poberá. Poisťovňa Dôvera ho však už ako invalida, ktorý má nárok na úľavy, nevníma. A tak v júni kontaktovala už bývalú zamestnávateľku s informáciou, že na zdravotnom poistení vznikol dlh.
„Z Dôvery jej volali, aby upravila výkazy na platbu zdravotnej poisťovni, že zamestnávala človeka, ktorý už nie je invalid, ale platila ako za invalida,“ vysvetlil Česák.
Pani Mária Neupauerová zostala z telefonátu od poisťovne šokovaná. Zo vzniknutej situácie jej zostali len problémy. Keď sa o dlhoch dozvedel pán Juraj, začal zisťovať, koľko vlastne dlhuje.
„Mi to oznámila a ja som začal pátrať po sociálnej aj po zdravotnej. Dodnes mi odpoveď nikto nedal, koľko mám zaplatiť dlh,“ priblížil.
Odpoveď poisťovne Dôvera a vysvetlenie od SP
„Na základe rozhodnutia Sociálnej poisťovne sme museli pristúpiť k prepočítaniu ročných zúčtovaní za roky 2023 a 2024. Výsledkom tohto prepočtu sú, žiaľ, nedoplatky. Za rok 2023 je to u pána Česáka v sume 78,92 eur a za rok 2024 je to 15,92 eur,“ informoval hovorca poisťovne Dôvera Matej Štepiansky.
„Pán Česák nespĺňal podmienky pre znížené sociálne odvody, pretože nebol ani starobným dôchodcom, predčasným dôchodcom, ani výsluhovým dôchodcom a miera jeho invalidity nebola plná, teda nebola nad 70 percent. Tým pádom nebolo potrebné za tohto zamestnanca hradiť odvody do Sociálnej poisťovne v zníženej výške, ale v riadnej výške,“ vysvetlil Kontúr z SP.
Prečo poisťovňa neupozornila na zmenu zákona?
Dlh na sociálnom poistení teda nevznikol. Nielen pán Česák, ale ani jeho bývalá zamestnávateľka však nechápu, prečo SP rozhodovala so spätnou platnosťou a prečo na zmenu zákona klientov neupozornila skôr.
„Vymýšľajú nejaký zákon, ktorý platí 18 mesiacov spätne. Prečo neupozornia každého jedného invalida, berieme vám ten invalidný, aby ste nemali potom škodu? Keď to vymyslel štát, nech to zaplatí štát,“ skonštatoval pán Juraj.
„Mali sme čas na prehodnotenie invalidít dva roky, teda do konca júla 2025. V prípade pána Česáka, ten mal dlhodobo naplánovanú kontrolnú prehliadku na február 2025, ale keďže od 1. 8. 2023 nastala zmena, tak toto rozhodnutie je platné so spätnou platnosťou. Sociálna poisťovňa postupovala podľa zákona,“ vysvetlil Kontúr.
A zatiaľ čo SP dlh neeviduje, poisťovňa Dôvera už stihla počas prípravy reportáže poslať pánovi Česákovi výkaz nedoplatkov. A rovnaký postup čaká aj bývalú zamestnávateľku.
„Ako zdravotná poisťovňa musíme postupovať v zmysle zákona. Našou povinnosťou je požadovať úhradu nedoplatkov. Určite je na mieste pýtať sa prečo SP postupuje tak, ako postupuje a spätne mení svoje rozhodnutia, a tým klientovi vznikne dlh a môže sa dostať do problémov,“ uviedol Štepiansky.
Obavy z odmietnutia operácie
Keďže zdravotné problémy pána Česáka sa zhoršujú, dlh na zdravotnom poistení ho skutočne trápi. „Čakajú ma ďalšie operácie a bojím sa toho, že prídem do nemocnice a ma nebudú chcieť ošetriť, lebo mám dlh na zdravotnej poisťovni,“ povedal.
„Existujú sankcie pre dlžníkov na zdravotnom poistení, ktoré sa môžu týkať aj obmedzení v úhradách za zdravotnú starostlivosť. Podľa našej legislatívy sa to týka tzv. odkladnej zdravotnej starostlivosti ako napr. kúpele,“ priblížil Štepiansky.
„Keď hovoríme o výmene kĺbu alebo kolena, som presvedčený, že takýto typ výkonu za neodkladnú zdravotnú starostlivosť označiť nemôžeme, a teda osoba, ktorá je dlžníkom a ktorá takúto operáciu potrebuje, jej bude vysvetlené, že pokiaľ si nevysporiada svoj dlh so zdravotnou poisťovňou, operácia bude možná len na priamu úhradu daného pacienta,“ vyjadril sa odborník na medicínske právo Ivan Humeník.
Aj keď sa pán Česák hroziacich sankcií obáva, nezávislý advokát neodporúča dlh zaplatiť. „Ja z invalidného dôchodku čo? Z tých 238 eur čo ja mám? Sa nedá vyžiť. Ja nemám z čoho zaplatiť ten dlh,“ skonštatoval pán Juraj.
„Podľa môjho názoru zdravotná poisťovňa postupuje v rozpore so zákonom. A to preto, lebo pán Česák stále má nárok na invalidný dôchodok. Teda ak osoba má invalidný dôchodok, stále má mať aj nárok na iné sociálne úľavy a výhody, ktoré vyplývajú pre invalidných dôchodcov,“ myslí si advokát Tomáš Majerčák.
Jednoducho povedané, pre pána Česáka a dokonca ani pre jeho bývalých či budúcich zamestnávateľov sa v súvislosti s úľavou na odvodoch, podľa nezávislého advokáta, nič nemení. Preto jednoznačne odporúča podať proti výkazu nedoplatkov zo zdravotnej poisťovne odvolanie.
„Určite voči tomu výkazu nedoplatkov by som ten opravný prostriedok v lehote 15 dní dal. Prípadne, ak by v riadnom opravnom prostriedku nebolo vyhovené, tak by som dával aj správnu žalobu,“ poradil Majerčák.
