Dve súkromné zdravotné poisťovne žiadajú od štátu náhradu škody vo výške približne osem miliónov eur. Chcú získať späť peniaze, ktoré v rokoch 2018 až 2022 zaplatili za liek pre onkologických pacientov s malígnym melanómom.
Kým Dôvera ešte čaká na rozhodnutie súdu, poisťovňa Union s požiadavkou uspela. Rezort zdravotníctva tvrdí, že prijal opatrenia, aby štátu nevznikla žiadna škoda.
Odškodnému, ktoré od štátu žiadajú súkromné zdravotné poisťovne, sa v reportáži v Správach venovala redaktorka STVR Andrea Šeligová:
Liek Keytruda pomáha imunitnému systému bojovať proti rakovine. Život onkologického pacienta dokáže predĺžiť o desiatky mesiacov. Ministerstvo zdravotníctva sa ho preto už v roku 2018 snažilo zapísať do zoznamu liekov hradených poisťovňou aj pri liečbe rakoviny kože. V procese však rezort spravil chybu.
„Toto rozhodnutie však nebolo spracované správne aj vecne, aj procesne. A zdravotné poisťovne Union aj Dôvera ho napadli na súde a súd im dal za pravdu a to rozhodnutie zrušil. Stalo sa to v roku 2022,“ uviedla zdravotnícka analytička Jana Ježíková.
Zdravotné poisťovne preto štyri roky platili liečbu Keytrudou každému pacientovi s malígnym melanómom, hoci oficiálne nemuseli. Aby im štát nahradil škodu, podali žalobu na ministerstvo zdravotníctva.
Unionu súd vyhovel, Dôvera čaká
Poisťovni Union súd vyhovel ešte vlani v novembri. Dôvera na svoje rozhodnutie ešte čaká. Iba Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) si náhradu škody na súde nenárokovala.
„Keďže našou povinnosťou je efektívne využívanie prostriedkov verejného zdravotného poistenia, museli sme podať žalobu o náhradu škody. Škoda bola vyčíslená na 6,7 milióna eur,“ informoval hovorca poisťovne Dôvera Matej Štepiansky.
„Union zdravotná poisťovňa podala žalobu na ministerstvo zdravotníctva pre náhradu škody kvôli nezákonnému kategorizovaniu lieku keytruda. Koncom minulého roka sme tento súdny spor vyhrali,“ uviedla hovorkyňa Unionu Kristína Balúchová.
Podľa rozhodnutia súdu ministerstvo počas pojednávania s Unionom nedodalo vlastné stanovisko. Súd preto žalobe úplne vyhovel.
„Takže ministerstvo vlastne týmto nekonaním prišlo o nejakú možnosť vôbec komunikovať o výške škody, o spôsobe jej výpočtu,“ skonštatovala Ježíková.
Štát mal preto súkromnej poisťovni ešte minulý rok zaplatiť viac ako 1,3 milióna eur. Či tak aj naozaj urobil, nie je zrejmé.
V reakcii na otázku, prečo ministerstvo nereagovalo na výzvy súdu a nesnažilo sa ovplyvniť výšku sumy odpovedalo, že vzniknutú situáciu nezavinilo. „Ministerstvo zdravotníctva SR v tejto súvislosti prijalo potrebné opatrenia, aby SR v zastúpení MZ SR nevznikla žiadna škoda,“ napísal rezort. O aké potrebné opatrenia ide, bližšie nešpecifikoval.
Ak súd uzná celú žiadanú výšku náhrady škody aj poisťovni Dôvera, štát môže prísť o približne osem miliónov eur. Analytička pripomína, že novú kategorizáciu lieku Keytruda na liečbu rakoviny kože komisia schválila v roku 2023. Odvtedy už oficiálne túto liečbu hradí pacientom poisťovňa.
